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工程名称 |
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建设地点 |
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建设单位 |
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施工单位 |
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监理单位 |
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抽查日期 |
年 月 日 |
形象进度 |
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抽查的实体部位 |
抽查的内容 |
抽查部位的验收日期 |
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年 月 日 |
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年 月 日 |
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年 月 日 |
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年 月 日 |
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年 月 日 |
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年 月 日 |
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抽查的资料名称 |
抽查的资料编号 |
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是否需要抽测 |
□是 □否 |
抽测结果 |
□合格 □不合格 |
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监督处理意见 |
□1、未见异常 □2、责令立即整改 □3、责令暂停工整改 □4、建议（实施）处罚 |
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监督组人员签字 |
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