（一）工程竣工验收资料抽查记录
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抽查资料编号 及名称 |
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发 现 的 问 题 记 录 |
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核查处理意见 |
□1、未见异常 □2、责令立即整改 □3、建议（实施）处罚 |
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核查人员签字 |
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核查日期 |
年 月 日 |
（二）工程竣工验收监督条件核查记录
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工程名称 |
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核查内容 |
核查结果 |
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1、建设工程施工许可证 |
□有 □无 |
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2、施工单位的工程竣工报告 |
□有 □无 |
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3、监理单位的工程质量评估报告 |
□有 □无 |
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4、勘察、设计单位的质量检查报告 |
□有 □无 |
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5、抽查监理单位的监理资料，未发现异常 |
□是 □否 |
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6、抽查施工单位的技术档案和施工管理资料，未发现异常 |
□是 □否 |
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7、抽查工程使用的主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报告，未发现异常 |
□是 □否 |
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8、公安消防部门出具的认可文件或者准许使用文件 |
□有 □无 |
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9、环保等部门出具的认可文件或者准许使用文件 |
□有 □无 |
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10、主管部门责令整改的问题全部整改完毕 |
□是 □否 |
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核 查 结 论 |
□符合验收条件 □不符合验收条件 |
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核查人员签字 |
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核查 日期 |
年 月 日 |